Log hieronder in.
Menu
Autorijles: Examen aanvragen
Op deze pagina kun je zelf je praktijkexamen voor de categorie auto aanvragen.
In de kolom "opmerkingen" kun je aangeven of het om een 1e examen, herexamen, bnor examen of faalangst examen gaat.
Zodra wij jouw inschrijving en betaling hebben ontvangen word je door één van onze medewerkers gebeld om een afspraak te maken voor het examen.
Je moet hieronder alle gegevens + de eigen verklaring invullen.
Tevens moet je ons machtigen via mijn.cbr.nl. Klik hiervoor op deze link: Mijn.CBR.nl. Ons registratienummer is: 2206G2.
Zodra wij samen met jou de examendatum hebben gereserveerd ontvang je per email de oproepkaart.
Deze oproepkaart moet je printen en op de dag van het examen meenemen naar het cbr.
Examengeld kan alleen worden overgemaakt op onze rekening en niet contant worden betaald aan de instructeur!!
Het is NIET mogelijk om een vastgelegde examendatum te wijzigen of te annuleren!!!
| 1 | Lijdt u of hebt u geleden aan epilepsie,
ernstige hyperventilatie, flauwvallen, aanvallen
van abnormale slaperigheid of andere bewustzijnsstoornissen? |
Ja
Nee |
| 2 | Lijdt u of hebt u gelden aan evenwichtsstoornissen
of duizelingen? |
Ja
Nee |
| 3 | Bent u onder behandeling of onder behandeling
geweest voor een psychiatrische stoornis, een hersenziekte
of ziekte van het zenuwstelsel? |
Ja
Nee |
| 4 | Maakt u misbruik van of hebt u misbruik gemaakt
van alcohol, geneesmiddelen, drugs of ander geestverruimende
of bedwelmende middelen of bent u daarvoor ooit
medisch onderzocht of onder behandeling geweest? |
Ja
Nee |
| 5 | Bent u onder behandeling of onder behandeling
geweest voor inwendige ziekten als suikerziekte,
hart- en vaatziekte, verhoogde bloeddruk, nierziekte
en longziekte of hebt u een hart- of vaatoperatie
ondergaan? |
Ja
Nee |
| 6 | Hebt u een functiebeperking waardoor het normale
gebruik van een arm, hand of vingers, dan wel van
bijbehorende gewrichten, beperkt of afwezig is? |
Ja
Nee |
| 7 | Hebt u een functiebeperking waardoor het normale
gebruik van een been of voet, dan wel van bijbehorende
gewrichten, beperkt of afwezig is? |
Ja
Nee |
| 8.a | Hebt u een verminderd gezichtsvermogen van één
of beide ogen, zelfs als u gebruik maakt van een
bril of contactlenzen? |
Ja
Nee |
| 8.b | Bent u onder behandeling of onder behandeling
geweest van een oogarts of hebt u een oogoperatie
of een laserbehandeling van de ogen ondergaan? |
Ja
Nee |
| 9 | Gebruikt u geneesmiddelen die volgens de bijsluiter
de rijvaardigheid kunnen beïnvloeden, zoals
slaapmiddelen, kalmeringsmiddelen, antidepressiva
middelen, antipsychotische middelen, opwekmiddelen
en dergelijke? |
Ja
Nee |
| 10 |
Hebt u nog andere aandoeningen of ziekten die het besturen van motorrijtuigen bemoeilijken en waardoor mogelijke speciale voorzieningen nodig zijn? |
Ja
Nee |
Ja.
Ja. Nee.
Door dit formulier te versturen, verklaar ik dat ik mijn gegevens naar waarheid heb ingevuld en dat ik op de hoogte ben van de algemene voorwaarden.